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你了解聰明的“笨”小孩嗎?

發(fā)布時(shí)間:2021-12-28 作者:張晴 來(lái)源:中國(guó)教育新聞網(wǎng)

在適齡兒童中,大約5-8%的孩子有閱讀障礙的困難。他們常常被誤認(rèn)為懶或者笨?!胍暭o(jì)錄片《我不是笨小孩》

視覺(jué)之于人類(lèi)的意義不僅僅是看得清楚、看得舒服,還應(yīng)該包括看得容易、看得懂。視覺(jué)系統(tǒng)是人類(lèi)感覺(jué)系統(tǒng)中最重要的一部分,人類(lèi)獲取外界信息時(shí),超過(guò)80%的信息,是通過(guò)視覺(jué)獲取。近年來(lái),國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的眼科視光學(xué)者,開(kāi)始重視雙眼視功能分析,以及視覺(jué)認(rèn)知水平在兒童學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮的作用。他們發(fā)現(xiàn),視覺(jué)系統(tǒng)的效率及視覺(jué)認(rèn)知發(fā)育水平會(huì)影響兒童早期學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在美國(guó)很多地區(qū),學(xué)齡初期的兒童如果出現(xiàn)閱讀問(wèn)題,教師們會(huì)建議家長(zhǎng)帶孩子去眼視光門(mén)診做視覺(jué)發(fā)育類(lèi)的評(píng)估。

我們來(lái)看一個(gè)門(mén)診案例:

梁**,女,小學(xué)二年級(jí)在讀。主訴:有閱讀困難,主要表現(xiàn)在閱讀速度較慢,需要手指字輔助閱讀,閱讀理解能力差。英語(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí),對(duì)字母“b”“d”和“p”“q”混淆不清,區(qū)分困難。語(yǔ)文學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)漢字中的形似字,掌握困難。初步視光學(xué)檢查結(jié)果:雙眼視力均為1.0,屈光狀態(tài):OD +0.75DS OS+0.50DS,眼科檢查無(wú)異常。

以上病例是一個(gè)典型的視覺(jué)功能發(fā)育問(wèn)題,雖然視力都正常,卻不能有效認(rèn)知和理解自己所看到的信息。這種現(xiàn)象在小學(xué)一、二年級(jí)學(xué)生中較為普遍,但如果學(xué)生到了三年級(jí),仍有閱讀理解慢、混淆相似字母或漢字等問(wèn)題,父母和教師就要注意了。也許并不是孩子笨、理解能力差或者讀書(shū)不用功,而是視覺(jué)功能尚未發(fā)育完全,視覺(jué)系統(tǒng)的效率低下影響了孩子閱讀興趣的培養(yǎng)。

視覺(jué)功能金字塔。除了視力之外,視覺(jué)功能的影響因素還有很多。與學(xué)習(xí)有關(guān)的視覺(jué)因素可參考視覺(jué)功能金字塔模型,從金字塔底部開(kāi)始:屈光能力,調(diào)節(jié)能力,集合能力,眼球運(yùn)動(dòng),以及視覺(jué)信息處理(Visual Infomation Process, VIP)。金字塔底層屈光能力:影響視力,屬于視覺(jué)的感覺(jué)層面。要求眼球具備能準(zhǔn)確聚焦的屈光系統(tǒng)及正常的眼解剖結(jié)構(gòu)。金字塔中層調(diào)節(jié)、集合、眼球運(yùn)動(dòng):指在視覺(jué)引導(dǎo)下的各種運(yùn)動(dòng),包括眼調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng),集合運(yùn)動(dòng),眼球的追隨、掃視運(yùn)動(dòng),手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等,影響視覺(jué)活動(dòng)的效率。金字塔頂層視覺(jué)信息處理(即感知):指通過(guò)神經(jīng)反射和傳導(dǎo),結(jié)合各種視覺(jué)運(yùn)動(dòng),將眼睛看到的信息傳遞給大腦,形成知覺(jué)的過(guò)程,影響視覺(jué)認(rèn)知力、理解力。

兒童的視覺(jué)發(fā)育遵循以下階段特征,1-2歲的幼兒更多依靠觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)去探索、了解世界。這個(gè)年齡段的孩子喜歡用舌頭“嘗”來(lái)“認(rèn)識(shí)”他們感興趣的東西,因?yàn)橄啾绕渌杏X(jué)系統(tǒng)而言,這個(gè)階段的觸覺(jué)系統(tǒng)相對(duì)發(fā)達(dá),獲取信息的效率快,也能被孩子理解。到6歲時(shí),隨著視聽(tīng)系統(tǒng)發(fā)育逐步完善,孩子能夠利用視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)作為主要信息來(lái)源途徑,逐漸減少依靠觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)獲取信息。隨著年齡增長(zhǎng),逐漸增加的感知和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的整合,能夠帶來(lái)更多復(fù)雜的視覺(jué)感知技能。因此,如果是一個(gè)大齡兒童,還經(jīng)常表現(xiàn)出“多動(dòng)”,遇到新事物“過(guò)度實(shí)踐”,而不是通過(guò)“觀察”來(lái)認(rèn)知,說(shuō)明其視覺(jué)系統(tǒng)可能沒(méi)有發(fā)育完全,或者說(shuō)視覺(jué)功能還不能很好地引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)功能,需要依靠“觸覺(jué)”來(lái)輔助認(rèn)知。

兒童視覺(jué)發(fā)育水平的評(píng)估。評(píng)估視覺(jué)感覺(jué)的指標(biāo)一是要有視力檢查和屈光檢查,其中視力還包括對(duì)比度視力和雙眼的視力差異,屈光狀態(tài)要符合發(fā)育過(guò)程中遠(yuǎn)視正視化的進(jìn)程。二是評(píng)價(jià)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)的檢查,包括調(diào)節(jié)、集合、散開(kāi)、立體視、眼球運(yùn)動(dòng)(注視、掃視、追隨)的檢查。兒童的正常屈光狀態(tài)是遠(yuǎn)視的,而調(diào)節(jié)功能的發(fā)育問(wèn)題會(huì)影響遠(yuǎn)視兒童(無(wú)論是高度還是中、低度遠(yuǎn)視)近距離閱讀。有研究表明,遠(yuǎn)視兒童的屈光矯正可以幫助提高其閱讀能力。

調(diào)節(jié)功能的檢查主要包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度以及正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。當(dāng)視近時(shí),除了調(diào)節(jié)功能外,雙眼還必須進(jìn)行集合運(yùn)動(dòng),集合功能異常(集合不足)會(huì)影響兒童的閱讀能力,檢查時(shí)應(yīng)關(guān)注近距眼位及近距的融像范圍。同時(shí),掃視的預(yù)判、速度和準(zhǔn)確性與閱讀速度密切相關(guān)。

閱讀過(guò)程中,靠眼動(dòng)來(lái)持續(xù)接收和更新所需的視覺(jué)信息,眼動(dòng)和注意力的保持有著復(fù)雜的關(guān)系。視覺(jué)感知功能處于視覺(jué)金字塔頂端,判斷所觀察物體的形狀、顏色、深度等信息,對(duì)物體做出識(shí)別、比較、描述、記憶等反應(yīng),屬于視覺(jué)感知的范疇。可量化測(cè)評(píng)的視覺(jué)感知能力包括視覺(jué)分析能力、視覺(jué)空間認(rèn)知能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能力和視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)整合能力等。其中,視覺(jué)分析能力用于識(shí)別、回憶和控制視覺(jué)信息處理,會(huì)影響孩子對(duì)事物的理解、辨識(shí)和記憶。包括視覺(jué)辨別任務(wù)、視覺(jué)閉合任務(wù)、視覺(jué)空間關(guān)系任務(wù)、背景識(shí)別任務(wù)、視覺(jué)記憶任務(wù)等。視覺(jué)空間能力影響孩子對(duì)空間關(guān)系的認(rèn)知。視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能力與孩子的寫(xiě)字、抄寫(xiě)板書(shū)、記錄筆記、涂色等能力相關(guān)。

通過(guò)分析本文開(kāi)始描述的病例可以知道,這是一個(gè)典型的由于視覺(jué)功能障礙引發(fā)的學(xué)習(xí)問(wèn)題案例。一方面閱讀速度慢,需要手指輔助閱讀,說(shuō)明孩子眼動(dòng)可能出現(xiàn)問(wèn)題。視光師需要給孩子進(jìn)行掃視能力的評(píng)估,評(píng)估檢查有NSUCO檢查、DEM檢查、眼動(dòng)儀等,然后再根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析孩子目前的表現(xiàn)是否與該年齡段特征相符。另一方面,混淆字母說(shuō)明患者視覺(jué)分辨能力、視覺(jué)空間辨別能力可能存在異常??梢赃M(jìn)行視覺(jué)分析能力的測(cè)評(píng),測(cè)評(píng)檢查包括視知覺(jué)能力測(cè)驗(yàn)(TVPS)中的視覺(jué)空間單項(xiàng)測(cè)試、反轉(zhuǎn)頻率測(cè)試、左右意識(shí)測(cè)試等。

據(jù)統(tǒng)計(jì),在美國(guó)有超過(guò)20%的學(xué)齡兒童存在視覺(jué)功能異常,并導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙。我們國(guó)家雖尚未有相關(guān)統(tǒng)計(jì),但我國(guó)兒童青少年也可能正受到這些功能發(fā)育的影響。通常這些孩子被誤認(rèn)為是不努力、不愛(ài)學(xué)習(xí),甚至被冠以“壞孩子”的標(biāo)簽。而如果視光師能為這些孩子進(jìn)行規(guī)范的視覺(jué)功能的測(cè)評(píng),找到他們問(wèn)題發(fā)生的真正原因,通過(guò)循序漸進(jìn)的視覺(jué)任務(wù)訓(xùn)練來(lái)幫助他們獲得能力的提高,或?qū)⒂绊懰麄兊囊簧#ㄗ髡呦祻V東省深圳美視美景卓越眼科診所主任)

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